慶陽網(wǎng)訊（記者 黃飛）黨的二十大報告提出，要實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落實異地就醫(yī)結(jié)算，建立長期護(hù)理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。

扎實推進(jìn)全民參保計劃，參保人員保障水平不斷提高；不折不扣落實醫(yī)保待遇政策，有效防止“因病致貧、因病返貧”；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”；不斷提高醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，讓參保人員享受到更多實惠和便利……今年以來，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，用實打?qū)嵉墓ぷ骰貞?yīng)群眾期盼和需求，交出了一份成績優(yōu)異的民生“答卷”。

應(yīng)保盡保

織密醫(yī)療“保障網(wǎng)”

“這次家里老人住院總共花了三千多塊錢，醫(yī)保報銷了將近兩千元?，F(xiàn)在醫(yī)保政策好，報銷流程也比以前簡單了，再不用東奔西跑找的報銷了。”日前，在慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的李先生說。

基本醫(yī)療保障是人民群眾生命健康的重要保障。近日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，今年以來，全市各級醫(yī)療保障系統(tǒng)以“確保重點(diǎn)人群應(yīng)保盡保，守住出現(xiàn)大規(guī)模因病致貧返貧的政治底線”為目標(biāo)，扎實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。全市城鄉(xiāng)居民參保2161217人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，共確認(rèn)落實農(nóng)村低收入人口705649人參保，對符合規(guī)定參保應(yīng)資助的694205人資助資金8895.51萬元，做到應(yīng)保盡保。全市低收入人口住院報銷11.72萬人次，總報銷費(fèi)用（含醫(yī)療救助、二次救助）5.2億元，平均報銷比例86.80%，實現(xiàn)應(yīng)報盡報。

在健全完善醫(yī)保制度體系方面，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)圍繞提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次、推進(jìn)待遇清單制度落實落地、建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度、健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度四個方面持續(xù)發(fā)力，達(dá)到參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個統(tǒng)一”，實現(xiàn)了職工基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，有效提高了支付效率，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行。

此外，市醫(yī)療保障局還出臺了《慶陽市醫(yī)療保障待遇清單制度實施細(xì)則》，對參保制度、保障標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍及決策權(quán)限等進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。制定了《慶陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶制度，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。印發(fā)了《慶陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》，明確了因病致貧重病患者依申請救助認(rèn)定程序及流程。

截至目前，全市重特大疾病依申請救助已享受520人次，支出資金258.87萬元，正在受理依申請醫(yī)療救助人數(shù)462人次。“現(xiàn)在的政策真是越來越好，咱們老百姓看病的負(fù)擔(dān)減輕了，辦理流程也越來越簡單了！”談及醫(yī)?；菝裾呒t利，市民趙女士連連稱贊。

加強(qiáng)監(jiān)管

守好百姓“救命錢”

“加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是我們醫(yī)療保障系統(tǒng)持續(xù)開展的一項硬任務(wù)。今年以來，我們通過推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新，構(gòu)建起了橫向到邊、縱向到底、全面覆蓋的監(jiān)管體系，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動?！笔嗅t(yī)療保障局負(fù)責(zé)人馬海英介紹。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，醫(yī)?；鹗欠癜踩⒏咝渲藐P(guān)系到每個參保人的切身利益。記者了解到，今年市醫(yī)療保障局會同11個部門成立了醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，逐步健全完善行刑銜接、刑紀(jì)銜接、社會監(jiān)督員、獎勵舉報等相關(guān)制度，有效推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋。聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”，深入開展打擊詐騙醫(yī)?；鸷驼螔齑沧≡簩ｍ椥袆樱剿髌平狻皰齑沧≡骸北O(jiān)管難問題，中止3家醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。實施市級醫(yī)?；痫w檢等監(jiān)督檢查工作，追回違規(guī)基金及行政處罰606.04萬元。

此外，市醫(yī)療保障局全面啟動實施了醫(yī)保智能監(jiān)控工作，推進(jìn)智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫同步更新和本地化應(yīng)用，引入第三方機(jī)構(gòu)開展智能審核工作，提升智能監(jiān)管的專業(yè)性、客觀性，實現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)控全覆蓋。利用醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，采取“到人、管用、有效”的方式開展警示教育，加強(qiáng)對基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣講。

圍繞市第五次黨代會提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建完善公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系和多層次醫(yī)療保障體系目標(biāo)任務(wù)，市醫(yī)療保障局今年提請市政府辦公室印發(fā)了《慶陽市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，制定下發(fā)了《貫徹落實<慶陽市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃>重點(diǎn)任務(wù)分工方案》，進(jìn)一步明確任務(wù)，靠實責(zé)任，并積極參與公立醫(yī)院綜合改革項目申報工作，配合衛(wèi)健部門推進(jìn)縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等改革任務(wù)。

同時，全面推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，將DRG付費(fèi)改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目深度融合，結(jié)合國家示范城市建設(shè)要求，制定印發(fā)了《慶陽市DRG支付方式改革三年行動計劃實施方案》，明確了今后三年DRG支付方式改革總體思路和方向，并結(jié)合擴(kuò)圍工作實際，修訂出臺了新的本地化分組方案和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系。截至目前，實際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，模擬運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，付費(fèi)醫(yī)院的基金占比達(dá)到90%以上，按DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種覆蓋率達(dá)到93.7%。實際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用同比下降242.85元，平均住院日同比下降0.69天，與上年同期相比，住院患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均下降了0.72%。

深化改革

提升服務(wù)“增溫度”

“您好，請問居民參保怎么辦理呢？”“家里老人之前在西安看病，現(xiàn)在回來慶陽可以報銷嗎？”日前，記者在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障綜合窗口看到，工作人員正忙著指導(dǎo)群眾通過手機(jī)線上辦理激活醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)備案等多項醫(yī)保業(yè)務(wù)，引導(dǎo)群眾享受醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化帶來的快捷與便利。

今年以來，市醫(yī)療保障局緊扣優(yōu)化營商環(huán)境工作重點(diǎn)，深入開展“服務(wù)型效能型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建工作，經(jīng)辦服務(wù)和流程全面優(yōu)化。今年1月1日開始，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部落實異地就醫(yī)直接結(jié)算和“省內(nèi)無異地”政策，啟動了城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工五種門診慢特?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療）直接結(jié)報業(yè)務(wù)，全市二級以上22家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通5類門診慢特病直接結(jié)算，正在積極推進(jìn)個人賬戶異地就醫(yī)直接結(jié)報。所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部進(jìn)駐政務(wù)大廳，實行“一窗口”受理。截至目前，全市參保群眾享受異地就醫(yī)直接結(jié)算71687人次（含未清算人數(shù)），市外參保群眾在我市享受異地就醫(yī)直接結(jié)算50940人次（含未清算人數(shù)）。

按照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡要求，市醫(yī)療保障局對28項公共服務(wù)事項進(jìn)行了全流程優(yōu)化，逐項編制《辦事指南》，在政務(wù)服務(wù)網(wǎng)掛網(wǎng)公開，方便辦事群眾查詢辦理。先后制定了《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病待遇管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《慶陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》和《慶陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》，規(guī)范了四項業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)了全市經(jīng)辦服務(wù)“一套流程、一個模式”的目標(biāo)。

醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用、異地就醫(yī)直接結(jié)算、門診共濟(jì)政策落地實施、醫(yī)保移動支付落地應(yīng)用……越來越多的醫(yī)保服務(wù)送到了百姓“家門口”，更多的醫(yī)保事項被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫(yī)?！弊尶床∨搅恕靶目怖铩?。談及今后工作，馬海英表示：“我們將繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保托底保障功能，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)模式，全力打造讓廣大群眾滿意的‘慶陽醫(yī)?！恼信??！?/p>