廣大參保人員：

您好！您如需在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特殊病就醫(yī)，在符合慶陽(yáng)市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的情況下，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種異地就醫(yī)備案。備案成功后，在已開(kāi)通門(mén)診特殊病跨省異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特殊病費(fèi)用可直接結(jié)算。為了盡可能使您異地就醫(yī)結(jié)算順利，請(qǐng)仔細(xì)閱讀下列結(jié)算政策及備案流程：

一、辦理登記備案

（一）辦理備案平臺(tái)

1.微信公眾號(hào)或微信小程序：關(guān)注慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局公眾號(hào)，點(diǎn)擊醫(yī)保服務(wù)→智慧醫(yī)保進(jìn)入甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)辦理備案。

2.支付寶小程序：搜索甘肅省醫(yī)療保障局，點(diǎn)擊進(jìn)入甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)辦理備案。

3.公共服務(wù)APP：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。

4.網(wǎng)上服務(wù)大廳：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址:https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）

5.線下辦理：市、縣醫(yī)保中心駐政務(wù)大廳窗口。 

（二）備案材料

1.異地安置退休人員，提供異地戶口簿首頁(yè)和本人頁(yè)或異地身份證正反面復(fù)印件。

2.異地長(zhǎng)期居住人員，提供異地居住證明（暫住證、市民證、老年優(yōu)待證、社區(qū)證明等復(fù)印件）。

3.常駐異地工作人員，參保單位提供外派人員任職文件或證明材料。

（三）備案流程

1.微信公眾號(hào)：搜索“慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局”→醫(yī)保服務(wù)→智慧醫(yī)?！业摹鷤€(gè)人中心→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理→閱讀告知書(shū)→填寫(xiě)備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→我的→辦件進(jìn)度→查詢備案結(jié)果。

2.支付寶：“甘肅省醫(yī)療保障局”→我的→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理→異地就醫(yī)備案→閱讀告知書(shū)→填寫(xiě)備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→我的→辦件進(jìn)度→查詢備案結(jié)果。

3.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→注冊(cè)→異地就醫(yī)→快速備案→選擇為自己備案或?yàn)樗藗浒浮x擇參保險(xiǎn)種→選擇參保地→填寫(xiě)信息→上傳資料→提交→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→異地就務(wù)→備案記錄→查詢備案結(jié)果。

4.甘肅醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）→注冊(cè)→登錄→我要辦→異地就醫(yī)備案→閱讀告知書(shū)→填寫(xiě)備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→我要查→異地就醫(yī)備案信息查詢→查詢備案結(jié)果。

5.線下辦理：參保人員在異地就醫(yī)前，持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心駐政務(wù)大廳窗口辦理。

（四）備案時(shí)限、變更或終止

異地入院前備案，可在就醫(yī)地各級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多次住院。長(zhǎng)期備案原則上1年內(nèi)不能變更，之后可根據(jù)就醫(yī)需求在參保地醫(yī)保中心駐政務(wù)大廳窗口辦理終止備案。

（五）咨詢方式

電話咨詢：0934-8855172

二、異地就醫(yī)結(jié)算

（一）如何就醫(yī)

參保人員辦理門(mén)診特殊病種異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門(mén)診特殊病跨省異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持社?？?、身份證或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。 

（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇

滿足慶陽(yáng)市門(mén)診特殊病種異地就醫(yī)備案條件的慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在成功辦理相關(guān)備案手續(xù)后，跨省異地門(mén)診特殊病直接結(jié)算費(fèi)用暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，與在慶陽(yáng)市就醫(yī)享受相同的待遇。

三、申請(qǐng)手工零星報(bào)銷(xiāo)

存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時(shí)，未能直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可持相關(guān)材料，回參保地申請(qǐng)進(jìn)行手工零星報(bào)銷(xiāo)。

（一）報(bào)銷(xiāo)時(shí)限:在收到資料后20個(gè)工作日。

（二）報(bào)銷(xiāo)方式：手工零星錄入結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

（三）報(bào)銷(xiāo)資料：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票（發(fā)票無(wú)明細(xì)的需另外提供費(fèi)用清單）；參保人銀行身份證號(hào)碼、銀行賬號(hào)、開(kāi)戶行(須具體到網(wǎng)點(diǎn)）信息。

（四）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：按病種限額報(bào)銷(xiāo)。

（五）咨詢電話：0934-8855171。

四、不予報(bào)銷(xiāo)情形

（1）未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（2）未按規(guī)定辦理門(mén)診特殊病審批手續(xù)的；

（3）非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》《服務(wù)設(shè)施目錄》以外的醫(yī)療費(fèi)用；與備案病種不一致的醫(yī)療費(fèi)用。

（5）門(mén)診特殊病認(rèn)定前或超期限發(fā)生的費(fèi)用，門(mén)診特殊病超出處方量的費(fèi)用，參保人員認(rèn)定病種以外的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）參保人員備案地以外發(fā)生的門(mén)診特殊病費(fèi)用。

本告知書(shū)內(nèi)容由慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局

2022年7月21日