????原標(biāo)題：正確監(jiān)測血糖 避開四個(gè)“坑”

????如果患上糖尿病，堅(jiān)持規(guī)范監(jiān)測血糖是防止疾病進(jìn)展惡化的重要技能。患者和家屬都必須掌握這一技能。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌代謝科主任沈潔教授說，臨床上不少人對于監(jiān)測血糖還有認(rèn)識誤區(qū)，比如沒有按時(shí)按規(guī)律定期監(jiān)測，只是偶爾隨意地測。沈潔提醒，正確監(jiān)測血糖有四大誤區(qū)要避免。

????誤區(qū)一：偶爾測一下血糖

????不少患者在服藥過程中，每周或更長時(shí)間去醫(yī)院測一次血糖，而且大多測的是空腹血糖，并以此判斷血糖控制情況，自己調(diào)整藥物劑量。其實(shí)，這種偶測血糖是不可靠的，且空腹血糖好也不能算達(dá)標(biāo)。

????影響血糖的因素有很多，飲食、運(yùn)動、情緒、睡眠及服藥等多種因素，都可對血糖產(chǎn)生影響。僅根據(jù)一次空腹血糖測試結(jié)果來判斷病情控制情況是很不可靠的。衡量血糖控制是否達(dá)標(biāo)，需要將空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白結(jié)合在一起綜合考慮。

????誤區(qū)二：感覺良好就不監(jiān)測

????有些患者經(jīng)常憑自我感覺良好就不去定期檢查、復(fù)診。自我感覺好有兩種可能，一是有可能血糖正好控制在正常水平，還有一種可能這種自我感覺是一種假象：即血糖水平稍高于正常，卻沒有任何癥狀，這種情況身體可能已經(jīng)發(fā)生了一些變化，可能細(xì)胞和血管已經(jīng)受到了損傷。因此，自我感覺并不可靠，糖友不要有僥幸心理，一定要以血糖監(jiān)測為準(zhǔn)。

????誤區(qū)三：不測糖化血紅蛋白

????有的糖友覺得只測空腹血糖和餐后血糖就夠了，3個(gè)月測一次糖化血紅蛋白沒用。實(shí)際上，糖化血紅蛋白水平反映了近2~3個(gè)月內(nèi)整體的血糖控制水平，代表了這一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖。而且有很多研究表明，降低糖化血紅蛋白一個(gè)百分點(diǎn)就可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此糖化血紅蛋白是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，是評價(jià)病情控制不能缺少的一環(huán)。

????誤區(qū)四：只餐前測，餐后不測

????沈潔介紹，一些糖友經(jīng)常是只靠測餐前血糖來判斷血糖的控制情況，這也是不對的。

????2型糖尿病患者普遍都存在餐后高血糖，它是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與空腹血糖相比，餐后高血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更高。血糖越是控制不好的糖尿病患者，降低餐后高血糖對治療的意義越大。因此，不能只測餐前血糖，不測餐后血糖。

????餐后高血糖會帶來很大的危害，如心血管危險(xiǎn)、視網(wǎng)膜病變及腎臟病變、老年糖尿病人認(rèn)知功能損害及增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。因此，更好控制餐后血糖，也應(yīng)該成為選擇胰島素治療方案需要考慮的重要因素之一。

????全面監(jiān)測血糖要注意三方面

????沈潔說，全面的血糖監(jiān)測應(yīng)包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和動態(tài)血糖，空腹、餐后血糖反映瞬時(shí)血糖水平，糖化血紅蛋白反映一段時(shí)間內(nèi)血糖水平，動態(tài)血糖監(jiān)測反映血糖波動和整體水平，只有將這三者結(jié)合，才能全面準(zhǔn)確地反映患者的血糖情況。

????一、瞬時(shí)血糖。

????最常選的監(jiān)測時(shí)間是空腹、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2小時(shí)和睡前，這類監(jiān)測往往是患者在家里完成的，需要注意測量時(shí)間和測量頻率。

????餐前血糖：在血糖水平很高或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（包括老年人、血糖控制較好者等）。

????餐后2小時(shí)血糖：空腹血糖已獲得良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)的糖友，需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者。

????睡前血糖：注射胰島素糖友，特別是晚餐前注射胰島素的患者。

????沈潔提醒，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。監(jiān)測夜間血糖適用的情況是：胰島素治療已經(jīng)接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者。

????另外，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，劇烈運(yùn)動前后應(yīng)該監(jiān)測血糖。

????總結(jié)來說，最常用的就是三餐前、三餐后與睡前這7個(gè)點(diǎn)。

????自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式，如果血糖控制差或病情危重，應(yīng)該每天監(jiān)測4~7次，直到病情穩(wěn)定、血糖得到控制為止。對于病情穩(wěn)定的非胰島素治療患者（包括使用口服降糖藥以及通過調(diào)整生活方式干預(yù)治療），推薦每周監(jiān)測3天，每天2次，對于病情穩(wěn)定的胰島素治療的患者，由于治療方案不同，不可一概而論，最好請主管醫(yī)生為自己制定一個(gè)科學(xué)的監(jiān)測方案。

????對于自己在家測量的血糖值，患者最好詳細(xì)地記錄下來，建立自己的糖尿病管理日記，拿著日記就診，便于醫(yī)生掌握治療情況。

????二、糖化血紅蛋白（HbA1C）。

????除了上述的瞬時(shí)檢測，還要重視糖化血紅蛋白（HbA1C）監(jiān)測，這個(gè)指數(shù)反映的是過去2～3個(gè)月血糖平均水平，治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到控糖目標(biāo)后每3~6個(gè)月測一次。

????三、動態(tài)血糖監(jiān)測。

????通過連續(xù)自動監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，24小時(shí)可獲得288個(gè)血糖數(shù)據(jù)（每5分鐘自動測一次血糖），可獲得72小時(shí)血糖圖譜（共864個(gè)血糖數(shù)據(jù)），可同時(shí)標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動等事件，為醫(yī)生制定完善的治療方案提供全面的血糖信息。（周潔瑩、游華玲）