經(jīng)常有就診患者帶著自己的頭顱CT或者核磁共振報(bào)告單，不解地問(wèn)大夫：明明什么癥狀也沒(méi)有，為什么會(huì)查出腔隙性腦梗死？

實(shí)際上，這是對(duì)這種病的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有的患者自覺(jué)沒(méi)有異常，可能是沒(méi)在意一些癥狀，比如頭暈、健忘，等等。

腔隙性腦梗死就是一種“靜悄悄”的病，它不“高調(diào)”，危害性也相對(duì)較小。但如果任其發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致血管性癡呆、類帕金森綜合征、尿便失禁等后果。

腔隙性腦梗死“小而深”

腔隙性腦梗死簡(jiǎn)稱為腔梗?！扒幌丁睂?shí)際上是病理學(xué)名詞，簡(jiǎn)單理解就是“小”。所以，腔隙性腦梗死可以理解為小的腦梗死。

1965年，英國(guó)遺傳學(xué)家費(fèi)希爾教授將“小而深的腦梗死”定義為腔隙性腦梗死。這種腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死病灶的直徑一般為2毫米至15毫米，其發(fā)病率約占缺血性腦卒中的20％。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。它包括四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作；可逆性神經(jīng)功能障礙；進(jìn)展性卒中；完全性卒中。除第一類沒(méi)有腦梗死存在外，其他三類都有不同程度的腦梗死存在。

一般人都明白“腦梗死”，但腔隙性腦梗死是什么樣子？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在腦組織中有一些空洞。腔隙性腔梗死發(fā)生于腦深穿通動(dòng)脈或其他微小動(dòng)脈，這些動(dòng)脈出現(xiàn)缺血性微梗死或軟化灶，經(jīng)慢性愈合后會(huì)形成不規(guī)則的腔隙。

高血壓引發(fā)動(dòng)脈硬化是誘因

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死是老年人的常見(jiàn)病，高發(fā)年齡段為60歲至70歲。其中，男性發(fā)病率高于女性，約為女性的2至6倍。腦梗死是基于各種原因造成的血管老化導(dǎo)致的疾病，所以60歲以上人群相對(duì)多見(jiàn)；而男性往往較女性具有更多腦血管病危險(xiǎn)因素，比如吸煙比例明顯高于女性等，所以心腦血管病都有男性多于女性的特點(diǎn)。

從發(fā)病特點(diǎn)看，在白天發(fā)病的患者居多，多數(shù)無(wú)明顯誘因。癥狀一般于12個(gè)小時(shí)至3天達(dá)到高峰，主要癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等。但患者沒(méi)有意識(shí)障礙，能正常溝通，同時(shí)，出現(xiàn)精神癥狀的很少見(jiàn)。

目前，腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是建立在高血壓病引發(fā)動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化、高血液黏度、吸煙等都被認(rèn)為是腔梗的危險(xiǎn)因素，盡早控制這些危險(xiǎn)因素是預(yù)防腔梗發(fā)作或復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。此外，風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟病的心源性栓子，以及來(lái)自頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、夾層動(dòng)脈瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性腦梗死的常見(jiàn)原因。

發(fā)作一次加重一次

隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，一些過(guò)去不太容易發(fā)現(xiàn)的亞臨床病變（指沒(méi)有癥狀但是被核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)的病變）越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。

但影像學(xué)上顯示有病灶，臨床上不一定有癥狀。這是因?yàn)槿说拇竽X有很多“靜區(qū)”，也就是非功能區(qū)。腔梗發(fā)生在這些部位，不會(huì)立即表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，需要經(jīng)過(guò)日積月累的反復(fù)發(fā)作，才有可能出現(xiàn)所謂的“累積效應(yīng)”。也就是說(shuō)，發(fā)病一次便加重一次，特別是老年人，最終才會(huì)影響患者的器官功能。

需要注意的是，腔梗容易復(fù)發(fā)。雖然少量的梗死灶不會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害，但是如果腔梗反復(fù)發(fā)作，小的腔隙性病灶累積達(dá)到一定的數(shù)量和程度，臨床上稱之為“腔隙狀態(tài)”時(shí)，就可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果。比如，血管性癡呆、假性延髓麻痹、類帕金森綜合征、尿便失禁等。

如果患者發(fā)現(xiàn)自己的影像學(xué)檢查上有類似的報(bào)告，先不要驚慌，盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生會(huì)幫助患者尋找發(fā)生腔梗的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行正規(guī)的治療，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，有超過(guò)20種的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好，無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等。它的起病形式多樣，急性或亞急性起病多見(jiàn)于活動(dòng)中起病，患者容易察覺(jué)，可以立刻就診，進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查后可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的病灶。還有的腔隙性腦梗死以頭暈頭痛、記憶力減退等慢性起病，患者和家屬都很難察覺(jué)到變化，誤把癥狀歸結(jié)為睡眠不佳、壓力過(guò)大、情緒不好等諸多原因，從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成了不能恢復(fù)的神經(jīng)功能缺失。

無(wú)明顯癥狀

不必吃活血化瘀藥

還有很多中老年患者因?yàn)轭^痛、頭暈就診，CT檢查后發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死病灶后就認(rèn)為自己得了中風(fēng)，再三要求醫(yī)生開各種各樣的活血藥，或者要求每天打點(diǎn)滴，希望借此疏通血管，讓病灶消失。其實(shí)這種做法完全沒(méi)有必要，因?yàn)橐呀?jīng)形成的梗死灶是不會(huì)消失的。

一般來(lái)說(shuō)，腔隙性腦梗死的預(yù)后大多是良好的，致殘率很低，完全可以正常生活和工作。對(duì)于一些有癥狀的患者可以考慮短期輸注一些活血化淤的藥物來(lái)緩解癥狀，如果沒(méi)有明顯癥狀是不需要過(guò)度干預(yù)的。也就是說(shuō)，如果一位血脂高的患者平時(shí)沒(méi)有頭暈、惡心等癥狀，遵醫(yī)囑堅(jiān)持吃血脂藥并控制危險(xiǎn)因素即可，不必再長(zhǎng)期吃腦得生、尼麥角林等所謂“活血化瘀”的藥物。

另外，近年來(lái)出現(xiàn)了腔隙性腦梗死診斷泛化的問(wèn)題。由于CT分辨率有限，頭顱CT上的好多所謂的“腔梗病灶”實(shí)際上并不是腔梗，而是血管周圍間隙、腦白質(zhì)點(diǎn)狀的脫髓鞘灶、腦白質(zhì)疏松等，被誤認(rèn)為是腔梗病灶。

對(duì)于腔梗的預(yù)防，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食以清淡為主、定時(shí)定量。同時(shí)，還要控制好血糖、血壓、血脂，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重視，尤其是那些已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化但還未出現(xiàn)臨床癥狀的人群。

所以，我們建議50歲以上人群進(jìn)行體檢時(shí)，除了心肺，還要多關(guān)注大腦，可做頭顱CT。條件允許的還可以做頭部核磁共振，以及頸部血管多普勒超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)因腔隙性腦梗死后遺癥影響了日常生活的患者，除了遵醫(yī)囑服藥外，要保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到不錯(cuò)的預(yù)后效果。（北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師董愷 宋海慶）